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La salute mentale riguarda lo stato di benessere emotivo e psicologico delle persone, mentre la salute in generale si riferisce alla buona qualità e durata di vita per tutti. Il rapporto stretto tra Coronavirus  e salute mentale  ha prodotto negli individui varie e molteplici  conseguenze psicologiche. L’urgenza degli interventi psicologici hanno prodotto sostanziali modifiche nei processi di cura. Nei DSM (Distretti di Salute Mentale) presenti sul territorio italiano, dove si interviene sulla psicopatologia, gli interventi psicologici si sono potenziati.  I servizi ed i singoli studi degli psicologi hanno dovuto far fronte alla fragilità emotiva dell’essere umano che ha perso l’innata capacità di preservare la condizione ottimali di efficienza a livello individuale, sociale ed economico.  Il benessere psicofisico naturale di fronte alla pandemia pare si sia squilibrato e abbia evidenziato le diverse manifestazioni di disagio  personale  o di psicopatologia fino a questo momento tenute sotto controllo e nemmeno lontanamente pensate.

Diffusione della malattia mentale

L’Organizzazione Mondiale della Sanità, già nel 2019, considera  l’anno successivo 2020, un anno fortemente critico per la malattia mentale, a prescindere dallo scoppio della pandemia. Secondo la stima fatta dall’OMS, la malattia mentale, infatti, raggiunge il secondo posto tra le patologie mondiali più diffuse. Essa si è posizionata, per la forte incidenza sulla popolazione, prima delle malattie oncologiche e dopo le malattie cardiovascolari. La causa di questa ascesa è  individuata negli stressors costanti e le richieste sempre maggiori a cui la società dinamica ed esigente sottopone gli individui quotidianamente. A questo proposito, Coronavirus e salute mentale risultano strettamente interconnessi concorrendo al potenziamento della malattia mentale.

Coronavirus e salute mentale: la piattaforma disciplinare Headway 2020

A livello europeo, nell’Ottobre del 2019, è stata proposta Headway2020 una piattaforma disciplinare, apparsa nel 2017, in grado di confrontare le differenti esperienze europee nella sanità. Il confronto è realizzato dal punto di vista sanitario, ma anche dei luoghi di lavoro, delle scuole e della società più ampia, grazie all’impegno di esperti provenienti da Italia, Spagna e Polonia. Ad oggi,  la minaccia Covid-19 risulta portatrice di paura, allarmismo e caos, oltre ogni previsione. Essa ha messo fortemente a rischio la salute fisica e psichica dell’intera popolazione mondiale.  I servizi e le strutture di cura sul territorio italiano  sono risultati  invasi da molteplici problematiche presentatesi in modo inatteso. Ciò è confermato dalla diretta  esperienza vissuta nel Centro di Salute mentale dell’Aquila, della psicologa e psicoterapeuta, dottoressa Floriana De Michele. La criticità  maggiormente riconosciuta è stata  la mancanza di coordinamento all’interno dei sistemi sanitari.

Dipartimento di Salute Mentale (DSM)

Il Dipartimento di salute mentale è una strutture composta da diversi servizi che si fanno carico della domanda legata alla cura, all’assistenza e alla tutela della salute mentale nell’ambito di un territorio definito dall’Aziende Sanitarie Locali (ASL). Secondo regolamentazione, i servizi facenti parte del DSM sono basati su un modello di cura centrato sulla comunità e organizzato in base a distretti corrispondenti a diverse aree geografiche. All’interno dei DSM operano équipe multidisciplinari, composte da psichiatri, psicologi, consulenti per la riabilitazione, infermieri, terapisti occupazionali e operatori sociali. Le  équipes  sono così formate per garantire un’ampia gamma di cure che vanno dal trattamento d’emergenza alla riabilitazione a lungo termine.

Coronavirus e salute mentale: blocco delle attività

Dall’8 Marzo 2020, il blocco di tutti i servizi di cura ha riguardato le Regioni che hanno dovuto recepire i provvedimenti adottati dal governo. Si è dovuto ridurre al minimo il rischio di contagio e dovuto sviluppare piani emergenziali. Si è provveduto  alla chiusura immediata delle unità ambulatoriali meno gravi. Le strutture rimaste aperte sono state i servizi ambulatoriali urgenti come la dialisi, la chemioterapia ed alcuni servizi adibiti alla cura mentale e all’abuso di sostanze. Una delle problematiche più gravi, in questo periodo di pandemia, è stata proprio la gestione degli interventi in questi servizi. L’assenza di linee guida specifiche per gli operatori e tutto il personale sanitario, almeno inizialmente, ha reso difficoltoso l’approccio alla situazione.

Centri di Salute Mentale (CSM)

I singoli dipartimenti sono stati costretti a sviluppare dei piani d’emergenza propri e particolareggiati in pochissimo tempo. Pur di continuare ad effettuare i lavori di cura, riabilitazione o di consulenza, si sono dovute modificare al meglio l’interazione, il setting e la gestione della struttura sanitaria. Per i pazienti si è provveduto ad effettuare incontri online. I Centri di Salute Mentale sono centri di primo riferimento per i cittadini con disagio psichico. Ad essi solitamente è affidato il coordinamento in ambito territoriale di tutti gli interventi di prevenzione, di cura e di riabilitazione dei cittadini con patologie mentali. In periodo di coronavirus e salute mentale le visite sono state limitate solo a quei pazienti definiti psichiatrici gravi, bisognosi di interventi individuali a cadenza settimanale o necessitanti di un trattamento farmacologico.

L’aggiornamento delle professioni sanitarie

In questo periodo, a tutto il personale è stata richiesta una conoscenza approfondita di una parte prettamente burocratica ed amministrativa che permettesse l’assunzione di una più accurata e specifica condotta professionale. Il Ministero della Salute ha immediatamente organizzato un corso FAD tramite il suo portale per l’aggiornamento di tutte le professionalità sanitarie. I pazienti del CSM,  più di tutti gli altri, al fine di evitare ogni possibilità di contagio o infezione hanno il bisogno di saper trattare le informazioni e riflettere sull’importanza di conoscere ed eseguire alla lettera le procedure suggerite dal governo e dal Ministero della Salute. Ecco perché la buona condotta dell’operatore sanitario, è stato il maggior intervento educativo verso i pazienti.

Il piano di Emergency ONG ONLUS

Emergency ONG Onlus, attiva dal 1994 nel mondo, e dal 2006, anche in Italia, ha preparato una documentazione destinata alle figure professionali. Tale materiale illustra in modo dettagliato l’approccio migliore alla gestione delle strutture sanitarie durante l’epidemia. L’approccio in questione è nato da una revisione del piano emergenziale Ebola ed ha previsto il dover considerare tutti come possibili portatori del virus e, pertanto, tutti soggetti contagianti. Ogni struttura ospedaliera è stata considerata come un luogo di rischio e di contaminazione.  Ciò ha portato a limitare determinati servizi di cura, a compartimentare luoghi, ambienti e persone ( distanza minima di 1 metro).  Per la stessa ragione,  il materiale ha una collocazione precisa da dover rispettare, con una manovra di continua e specifica igienizzazione. Lì dove è possibile, l’utilizzo delle strumentazioni viene limitato al necessario. Tale approccio è stato adottato anche nel CSM e nelle altre locazioni adibite alla cura mentale. All’interno dei reparti sono state sviluppate delle procedure d’isolamento, in base alle condizioni architettoniche locali e funzionali.

Vigilanza sulla sintomatologia Coronavirus (Covid-19)

La vigilanza sulla sintomatologia Covid-19 è dunque aumentata ed è stato revisionato anche il meccanismo di dimissione dei pazienti più gravi. I pazienti sono stati educati ed informati al meglio sul contagio e sui rischi d’infezione. Le somministrazioni farmacologiche sono modificate. Si pone una maggiore vigilanza sull’uso degli antipsicotici, possibili responsabili di un’alterazione dei riflessi deglutitori e di depressione respiratoria. Si pone, inoltre, un’attenzione minuziosa all’assunzione congiunta di differenti medicinali. Si riducono al minimo le benzodiazepine e, dove è necessario, si usano solo quelle a emivita breve.

Esperienze internazionali

La Cina per prima ha dovuto affrontare la problematica legata alla gestione dell’emergenza Coronavirus, sia nelle persone psicologicamente sane che nella popolazione di pazienti psichiatrici, riscontrando diverse criticità, mai affrontate prima. Molti pazienti con psicopatologie, hanno avuto difficoltà a comprendere e ad aderire al distanziamento sociale e agli altri regolamenti, aumentando la probabilità di diffondere il virus. Di conseguenza, prendendo esempio dall’esperienza della sanità cinese, le altre nazioni hanno sentito la necessità di distribuire ed utilizzare in maniera più efficace le risorse a disposizione.

I centri di diagnosi e cura per i malati psichiatrici con coronavirus

Sulla scia di tali necessità appena considerate, il 25 Marzo 2020, lo Sheba Medical Centre, in Israele, ha aperto il primo servizio psichiatrico di diagnosi e cura dedicato esclusivamente ai pazienti positivi al Covid-19. Anche a Codogno è stato possibile delimitare prontamente una zona per i pazienti affetti dal virus, attrezzando una parte del SPDC, divisa dal resto della struttura da un area “cuscinetto”, adibita alla vestizione e svestizione degli operatori. Per quanto riguarda i pazienti psichiatrici meno gravi, l’accesso è stato fortemente limitato, ma le terapie non sono state arrestate. Sono state implementate le attività in videoconferenza del personale e gli incontri attraverso webcam o telefonate con i pazienti, seguendo minuziosamente l’esempio del lavoro condotto prima in Cina, che si è dimostrato valido ed efficace.

Uso della strumentazione tecnologica

Il presidente della Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica (SIEP), Starace, ha affermato l’estrema utilità dei servizi di cura mentale fornendo istruzioni d’uso per i DSM. Si ritiene, infatti, la valutazione del miglioramento continuo della qualità delle pratiche e delle procedure adottate, uno degli obiettivi di intervento del CSM. Seguendo quest’ottica si è promosso l’uso della strumentazione tecnologica come approccio sostitutivo al tradizionale. Conseguentemente l’uso di telecomunicazioni come possibile alternativa alle comunicazioni vis a vis, è divenuto frequente, ma le criticità presentate nelle diverse strutture, dovute alla pandemia, non sono state del tutto risolte. Basti pensare ai Centri Diurni dove solitamente il lavoro viene svolto in un gruppo durante tutto l’arco della giornata ed il rischio di addensamenti è maggiore.

Aspetti psicologici e Coronavirus (COVID-19)

Introducendo il significato di episodio ansioso acuto, con manifestazioni psicopatologiche successive alla pandemia, si può osservare come il Covid-19 abbia apportato dei cambiamenti nella psiche della popolazione in generale, e non solo nei pazienti con psicopatologie. A tal proposito, facendo riferimento alle caratteristiche d’incontrollabilità e  imprevedibilità dell’evento e di intensa stimolazione sensoriale, si può parlare di trauma.

La necessità di un supporto psicologico

Nello specifico si può parlare di trauma collettivo, dato da una catastrofe sociale e causata da un evento sociosanitario: lo scoppio imprevisto dell’epidemia. Anche persone che non hanno mai avuto necessità di un intervento terapeutico, prima della pandemia, si sono ritrovate a chiedere un supporto di natura psicologica.  La sofferenza, l’ansia, la depressione ed una serie di emozioni negative dettate dall’incertezza, dallo stress e dalla difficoltà nell’elaborazione del trauma hanno destabilizzato la comunità. Molti individui, soprattutto residenti nelle zone dell’Italia settentrionale, hanno perso familiari, amici e conoscenti a causa della malattia virale. Altri hanno perso il lavoro, a causa del lockdown e della chiusura di aziende e locali. Altri ancora sono stati costretti ad una convivenza forzata con familiari problematici o dipendenti da sostanze. Ci si è ritrovati ad affrontare una situazione mai verificatasi prima, senza avere le informazioni, le abilità e le risorse adeguate per poterla superare al meglio.

Necessità di assistenza psicologica per i malati di coronavirus

Ad oggi, andando oltre ogni genere di previsione, secondo quanto riportato dal Presidente del CNOP Lazzari, 8 italiani su 10 hanno bisogno di assistenza psicologica e viene chiesto al sistema pubblico sanitario di assicurare un sostegno per gestire al meglio la fase critica. Anche sotto questo aspetto le hotlines telefoniche si sono dimostrate il più efficace strumento di supporto e di risposta, sostitutivo all’incontro e alla consulenza tradizionali.

Attivazione del numero verde 800 833 833

Così, dal 27 Aprile 2020, il Ministero della Salute e la Protezione Civile, hanno attivato anche il numero verde 800 833 833. Quest’ulteriore linea telefonica si presenta con un’organizzazione a due livelli di risposta, uno mirato ad affrontare il disagio attraverso una consulenza; l’altro invece attraverso un numero maggiore di colloqui. La linea è attiva dalle 8 alle 24 e, riportando quanto detto dal Ministro Speranza, è nata come una risposta strutturata, accurata e prontamente disponibile a tutti i componenti di una data società. Dunque, oltre al mantenimento continuo della cura per i pazienti con psicopatologie già diagnosticate, ciò a cui i servizi di salute mentale mirano è la promozione di un equilibrio psicofisico per la popolazione generale e l’ evitamento di possibili ricadute, come conseguenti reazioni disadattive al trauma.

Il Mental health Psycho-Social Support

I servizi di salute mentale mirano al mantenimento continuo della cura per i pazienti con psicopatologie già diagnosticate, alla promozione dell’equilibrio psicofisico per la popolazione generale e all’ evitamento di possibili ricadute, come conseguenti reazioni disadattive al trauma. Per affrontare il coronavirus e salute mentale, una delle possibili strategie è la risposta MHPSS (Mental Health Psycho-Social Support), inserita dal 2007, nelle linee guida del Comitato Permanente Inter-agenzie (IASC). La risposta MHPSS indica, tra le strategie pluriformali principali, proprio il trattamento dei disturbi psicopatologici. Qualsiasi tipo di supporto, di prevenzione e protezione per promuovere la salute ed il benessere psicosociale deve fare riferimento al trattamento del disagio psicologico.

Mappatura delle competenze nelle strutture sanitarie

La componente MHPSS nella risposta Covid-19 deve essere fondata sul contesto. A tal fine, è di fondamentale importanza mappare le competenze delle strutture di cura esistenti in ogni regione, comprese quelle private oltre che pubbliche. La mappatura funge da meccanismo base per coordinare, riunire e mobilitare tutte le risorse, funge da strategia per la risoluzione delle criticità date dall’assenza di linee guida specifiche.

Webcam e telefonata come strumenti terapeutici

L’adattamento dei servizi esistenti devono essere continui e costanti alle nuove condizioni ed al cambiamento dei modelli di ricerca al fine di minimizzare il rischio di contagio e per non interrompere il supporto necessario dato alla comunità, anche a distanza. In quest’ottica, l’intervento attraverso la webcam o la telefonata è stato utilizzato  come ausilio momentaneo per l’interazione e come sostituto funzionale all’interruzione della cura. Tra le varie tipologie d’intervento è stata prediletta anche l’informazione mediatica, promuovendo messaggi educativi e rassicuranti e prestando particolare attenzione soprattutto ai gruppi più vulnerabili.

Consapevolezza dello stato di salute e promozione del benessere psicofisico

Il bisogno di relazione è insito nell’uomo ed è, perciò, legittimo provare angoscia o sentire il peso del distanziamento sociale, per questo i messaggi di sanità pubblica, riguardanti l’isolamento e le difficoltà, sono stati modificati ed adeguati anche alle persone “emarginate”. L’aspetto psicologico va curato su ogni fronte ed è di fondamentale importanza continuare a promuovere ed alimentare la consapevolezza del proprio stato psicofisico. Come servizio di cura della salute mentale sul territorio, composto dalle differenti strutture di riferimento, il DSM ha la responsabilità morale, sociale e professionale di garantire cura e supporto a chiunque ne necessiti, a partire da chi non ne ha mai avuto bisogno fino a giungere a chi invece soffre di gravi disturbi diagnosticati.

Bibliografia

• A.Onofri, C. La Rosa. Trauma, abuso e violenza. Andare oltre il trauma (2017) Edizioni San Paolo.

• Addressing Mental Healt and Psychosocial aspects of Covid-19 outbreak. (2020) IASC Reference Group on Mental Healt and Psychosocial Support in Emergency Settings, OMS.

• A.D’Agostino, B. Demartini, S. Cavallotti, O. Gambini, Mental healt services in Italy during the Covid-19 outbreak. Vol 7, May 2020, Lancet Psychiatry.

• S. Lìu, L. Yang, C. Zhang et al. Online mental healt services in China during the Covid-19 outbreak. Feb 18, 2020, Lancet Psychiatry.

• G. Martinotti, La gestione del paziente psichiatrico durante l’emergenza Covid-19 (2020), University “G.D’Annunzio”, Departement of Neuroscience, Imaging, Clinical Sciences.

• Emergency ONG ONLUS, Protocolli Covid-19, 10 Marzo 2020,

A cura della Tirocinante Gina Ragusa – Tutor Dott.ssa Floriana De Michele

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Le relazioni sociali si svolgono all’interno di una continua dialettica tra momenti di condivisione profonda e momenti di separazione dall’altro.  Si tratta di due processi complementari che accompagneranno tutte le relazioni umane e aiutano il processo d’individuazione personale. La vicinanza e il contatto relazionale continuo, tipico delle società moderne, ha riattivato meccanismi primordiali di attaccamento.  Tutte le gioie ed i conflitti insiti in questo tipo di relazioni, la fragilità relazionale fino ad ora contenute ed elaborate all’esterno della famiglia, sono messi a nudo dal Coronavirus.  Il lockdown ha costretto tutte le organizzazioni istituzionali della società (famiglia lavoro scuola) ad un ritiro personale. Obbligati al distanziamento sociale  di sicurezza dagli altri e al rifugio all’interno della propria famiglia , per chi ne possiede una!

Attaccamento e distacco

Il primo momento di condivisione intima risale alla nascita.  In quel momento il piccolo essere umano appare indifeso, dipendente e assolutamente bisognoso della presenza di una figura che si prenda cura di lui. La presenza fisica di tale figura nei primi mesi ed anni di vita significa sicurezza per il piccolo uomo e la paura di separarsi da lei è il primo grande terrore che egli deve affrontare. Questo comportamento d’attaccamento ha una funzione auto conservativa. I neonati, così come i cuccioli delle altre specie animali, fanno in modo di restare vicini alla madre per assicurarsi protezione dai pericoli del mondo esterno.

L’individuazione del Sé

A un certo punto, la crescita spinge all’affermarsi di Sé come soggetto che desidera essere separato. Lo stato di fusione materno viene abbandonato ed inizia l’avventura lungo la strada dell’autonomia e dell’individuazione. L’esperienza simbiotica che, dunque, è l’espressione massima della vicinanza e dell’attaccamento non è sufficiente al bambino perché si senta riconosciuto nel proprio Sè. Occorre mettere distanza, occorre separarsi. L’atto di separazione, anche fisico, si collega all’emergenza del bambino di uscire dallo stato fusionale, che non riconosce l’alterità, o la diversità per costruirsi un’ identità propria. Così scorre la vita in un tempo fatto di gioco libero tra in primis nella relazione terapeuta-paziente. e distanziamento. La condivisione profonda, dunque, comporta il distacco, ma il distacco ri-cercherà la condivisione. E ciò che all’origine accade nella relazione madre-bambino si ripeterà nelle relazioni sociali tutte.

L’analista come specchio

Nella psicoanalisi diventatale modello relazionale diventa occasione di cura. Il tradizionale setting freudiano è strutturato in modo tale da creare una distanza fisica tra l’analista e il paziente. Il paziente, durante le sedute, veniva fatto sdraiare sul lettino con l’analista alle sue spalle. Una scelta che rifletteva la necessità di un distacco emotivo dal paziente, il quale veniva lasciato in balia dei propri pensieri inconsci. In questo modo l’espressione del viso del clinico non poteva influenzare il flusso dei pensieri del paziente. Freud, a tal proposito, descrisse l’analista come uno specchio opaco che si limita a “riflettere” le emozioni del paziente. Un’immagine del terapeuta basata sul presupposto della neutralità come prerogativa per una conoscenza oggettiva e scientifica dell’essere umano.

distanza e vicinanza relazionale

Secondo Freud abbandonandosi lui stesso, durante l’ascolto, ai propri pensieri inconsci, l’espressione del suo volto avrebbe potuto offrire al paziente materiale che lo avrebbe influenzato e indirizzato nella comunicazione. Gli ulteriori sviluppi della psicoanalisi porranno maggiormente l’accento sull’importanza della partecipazione affettiva empatica e personale del clinico dinnanzi al materiale del paziente (il controtrasfert). La partecipazione del terapeuta non sarà più un elemento di interferenza nel trattamento analitico, ma verrà vista come uno strumento di lavoro che facilita la comprensione dell’altro. Si afferma così l’importanza di cercare il giusto equilibrio tra un’attività osservativa – interpretativa (funzione Io-osservante e distante) ed una empatico – partecipativa (funzione Io-partecipante e vicina).

La distanza è un fattore terapeutico

Una vicinanza eccessiva, secondo Saraval, faciliterebbe l’identificazione proiettiva ossia la proiezione di parti di sé nell’altro che potrebbe inficiare la relazione umana. Questo processo, infatti, invischierebbe la relazione terapeutica con aspetti intrusivi e simbiotici, poco utili nella comprensione del paziente. Per contro, una relazione caratterizzata da un’eccessiva distanza comporterebbe un clima emotivo freddo e connotato da aspetti narcisistici e individualisti. Questo implica fasi di avvicinamento e allontanamento psicologico tra terapeuta e paziente, entrambi alla ricerca di un confine. Lo stesso confine che se da un lato li delimita lo spazio corporeo di ognuno, consentendo di vedersi, dall’altro mette a contatto le persone potendosi così conoscere.

Effetti del distanziamento sociale nella pandemia

Che cosa succederebbe se la normale dialettica tra avvicinamento-allontanamento fosse impedita? Che cosa succederebbe se i nostri confini fossero solo delle barriere e perdessero la loro funzione di punti di contatto? Il distanziamento sociale, quell’ insieme di azioni (non farmacologiche) intraprese per rallentare la diffusione del coronavirus, ci impone una distanza di almeno un metro gli uni dagli altri. La prossemica, scienza che studia l’uso che gli individui fanno dello spazio personale e sociale, ci conferma che lo spazio fisico, che ci separa dall’altro, è rappresentativo della distanza mentale che decidiamo di tenere in quella relazione. Se tra due persone vi è una relazione intima, esse tendono a ridurre al minimo le distanze. Per contro, tenere qualcuno a distanza indica che la relazione è stata, in qualche modo, minacciata. Data la corrispondenza tra distanza fisica e mentale, possiamo pensare che le regole introdotte dal distanziamento sociale avranno grandi ripercussioni anche a livello emotivo.

Tipi di distanziamento interpersonale

Hall distingue quattro tipi di distanza interpersonale: Intima (da 0 a 45 cm circa). A questa distanza possono accedere solo coloro che hanno un rapporto di fiducia e, chiunque vi possa accedere senza il consenso viene percepito come aggressore. Denota pertanto i rapporti intimi, come quelli tra partner, tra madre e bambino. Personale (da 45 a 120 cm circa). Questo spazio viene frequentemente occupato da coloro che hanno con le persone relazioni sociali familiari, con le quali si ha un rapporto quotidiano e confidenziale. In questa zona possono accedervi familiari, amici, colleghi, che non hanno un rapporto intimo, ma con le quali si comunica con piacere. Sociale (da 120 a 360 cm circa). La distanza sociale è riservata a relazioni formali e impersonali. In essa si affrontano le questioni di lavoro, si negozia, si contratta. A questa distanza non è possibile avere il contatto fisico con l’altro. Pubblica (da 360 cm circa in poi). Questo spazio è utilizzato nelle situazioni pubbliche. Chi comunica in questa zona non intende stabilire con ogni partecipante un rapporto di coinvolgimento.

Senso di sicurezza

Il distanziamento sociale va ad abolire quelle che, secondo la prossemica, sono le distanze intime e personali. Un’ intimità e una prossimità che, come abbiamo visto, sono necessarie all’uomo per assicurarsi la sopravvivenza. Da un punto di vista genetico quindi, l’essere umano è programmato per mantenere la vicinanza fisica con i suoi simili. La presenza degli altri è responsabile, a livello neuro-chimico, dell’innalzamento degli oppiodi endogeni nel cervello, i quali producono effetti di piacevolezza simili a quelli prodotti dagli oppiacei (droghe). Al contrario, la solitudine produce un abbassamento degli stessi che innesca una sorta di crisi d’astinenza: quanto più siamo lontani dagli altri, tanto più li desideriamo. Un aumento del desiderio che, in questo periodo, potrebbe rivelarsi pericoloso in quanto potrebbe spingere molte persone a infrangere le norme relative al distanziamento sociale che la comunità ha adottato per mettere in sicurezza le nostre vite.

Sensazione di libertà

Come ci ricorda Freud, siamo entrati in società disposti a barattare un po’ di felicità per un po’ di sicurezza. La libertà individuale, al contrario di quello che si può pensare, non è il frutto del nostro ingresso in società. Essa era massima prima di ogni civiltà e subisce delle limitazioni proprio ad opera dell’incivilimento, il quale impone delle restrizioni per tutti. Il vivere in società comporta disagio perché, di base, vi è in un perenne contrasto tra i nostri bisogni/desideri individuali e gli imperativi che la società ci impone. Il distanziamento sociale, imposto dall’avvento del coronavirus, rappresenta un imperativo che va contro il soddisfacimento di un bisogno umano universale, quello di socialità.

Il disagio della società

La corrente pandemia potrebbe così scatenare una sofferenza psichica di massa dai connotati mortiferi. Come ci ricorda Freud nel “Disagio della civiltà”, i gruppi si possono ammalare e quando tutti i membri sono ammalati diventa difficile comprendere lo stato della patologia nella quale si è immersi. La malattia psichica può divenire onnipotenza, negazione o persecuzione verso l’altro. Le attuali restrizioni sociali potrebbero determinare l’affermarsi di un nuovo “ordine psicopatologico” legato a questo cambiamento sociale. Infatti, come tutti i cambiamenti storici, anche questo influenza le nostre dinamiche inconsce. Dirà Fiumano: “Col variare delle forme del legame sociale anche l’organizzazione psichica del singolo cambia, nelle forme del sintomo e delle sindromi”.olitudine  e senso di morte

Il senso di solitudine

Socialità e solitudine sono speculari l’una all’altra. La solitudine è connessa al senso di morte. A livello ontogenetico il senso di morte porta l’eco del primo grande timore del bambino, quello di separarsi dalla madre; a livello filogenetico invece, secondo meccanismi ancestrali, si collega al timore di non poter sopravvivere da soli. La società moderna è riuscita ad allontanare dalla coscienza sociale la paura della morte concentrando il suo interesse su ogni forma di piacere e benessere umano  possibile. Il virus  rivelatosi come altamente mortifero ha obbligato tutti alla distanza dagli altri, e a ricontattare la paura originaria della solitudine dovuta alla separazione . Parlare della morte oggi è diventato un tabù in quanto mette l’essere umano di fronte al suo limite, ridimensionando notevolmente il senso del benessere onnipotente che caratterizza la società odierna. La morte viene negata perchè non è più vista come conclusione inevitabile e naturale dell’esistenza umana, ma come nemico da “combattere e battere” grazie ai progressi della scienza.

Il senso di morte

Un tempo si moriva a casa, nel proprio letto e circondati dalle persone care. La morte rappresentava un avvenimento importante nella vita delle famiglie che si accettava anche se con tanto dolore. Oggi la morte viene sottratta dalle case e perfino dallo sguardo dei congiunti. Il tentativo di nascondere la morte è avvenuto anche in questa situazione pandemica, quando una lunga colonna di mezzi militari ha trasportato, di notte, fuori dalla città di Bergamo i feretri delle vittime del coronavirus che non hanno trovato posto nel cimitero della città a causa dei lunghi tempi di cremazione. Il professor Galimberti, parlando di tale avvenimento, dice che l’operazione compiuta di notte è in linea con la cultura occidentale che ha completamente rimosso l’idea della morte. La stessa idea di morte che il Coronavirus ci ripropone ogni giorno obbligando alla convivenza col male. Una convivenza che, a causa della distanza a cui costringe le persone, rende più acuta la mancanza e la perdita dell’altro, vissuto come abbandono e come sensazione di terrore che la morte possa colpire improvvisamente con la sua falce senza darne conto a nessuno.

distanziamento non più sociale ma fisico

Pur di non risvegliare la paura atavica della morte si preferisce non parlare più di distanziamento sociale che evoca un vissuto affettivo profondo in tutti relativo alla fine vita. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) consiglia di sostituire questo termine con quello di distanziamento fisico perché è importante, nella lotta contro il virus, distanziarsi fisicamente dagli altri, ma potendo restare affettivamente e socialmente connessi e vicini ai propri cari.

Bibliografia

Corbella S. (2003). Storie e luoghi del gruppo. Cortina, Milano.

Fiumano M. (2010). L’ inconscio è il sociale, Mondadori, Milano.

Freud S. (1912). Consigli al medico nel trattamento psicanalitico, Bollati Boringhhieri, (OSF), Torino.

Freud S. (1971). Il disagio della civiltà e altri saggi, Bollati Boringhieri (OSF), Torino.

Hull E. T (1969). La dimensione nascosta, Bompiani, Milano.

Savaral A. (1988). “La tecnica psicoanalitica e la sua evoluzione” in Trattato di psicoanalisi, A.A. Semi (a cura di), vol. I, Raffaello Cortina, Milano

Viorst J. (2019). Distacchi, Mondadori, Milano.

A cura della Tirocinante Ambra Cialfi – Tutor Dott.ssa Floriana De Michele

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Chiamami con Whatsapp

Cosa sappiamo dei bambini in questa pandemia?

Uno dei dati più forti e immediati, che oggi abbiamo a disposizione, sembra essere la minore suscettibilità della popolazione pediatrica al Covid. Per questo sono state prontamente mobilitate diverse ricerche atte a cercarne la spiegazione. Ragioni che sembrano essere ascrivibili a fattori, sia esterni che interni.

Il fatto che, ad esempio, i bambini siano coinvolti in minori spostamenti si traduce in una minore possibilità, rispetto a quella stimata per gli adulti, di frequentare luoghi di affollamento. Così come sembrerebbe che i bambini presentino una maggiore resistenza intrinseca al virus rispetto ad altre popolazioni. Tale resistenza, da un lato, sembra dovuta ad una maggiore risposta immunitaria, dall’altro a una minore espressione dei recettori virali che costituiscono a livello polmonare dei veri e propri punti d’attacco per il virus.

Possiamo affermare, dunque, sulla base di queste prime analisi dei dati disponibili, che nella popolazione i bambini rischiano di contrarre, meno di tutti, il coronavirus. Si può dire lo stesso dal punto di vista psicologico? I bambini, anche in quest’ambito, sono i soggetti che rischiano meno perchè più protetti?

A questo proposito appare allarmante uno studio condotto da Sprang e Silman, secondo il quale i pazienti che in età pediatrica sono stati sottoposti a quarantena, a causa di un evento pandemico o epidemico, riportano un aumento (di 4 volte) degli scores ascrivibili alla sindrome post traumatica da stress, per cui sembra obbligo dover intervenire, per quanto possibile, in maniera preventiva.

Il bersaglio principale di tale intervento è, naturalmente, la relazione genitore-bambino. Considerando lo scenario aperto da questa pandemia, in cui regna la desertificazione delle relazioni sociali e del contatto fisico, tale relazione sembra essere risparmiata dal virus ed i bambini continuano, nella maggior parte dei casi, a poter godere della relazione con mamma e papà. E allora, la domanda che ci poniamo è: come poter preservare questa relazione (spesso l’unico contatto diretto) dalle ansie, le paure, le angosce che, in questo periodo, investono i genitori?

La madre

Il bambino, nei primi mesi, si forma attraverso la relazione con coloro che si prendono cura di lui, respirando lo stato affettivo della madre (in una sorta di fusione) e il clima emotivo che regna in casa.

Oggi queste parole possono risuonare forti e generare paura, soprattutto nei neo-genitori. Ma cerchiamo di chiarire quest’affermazione. Il genitore non è chiamato alla perfezione, per il semplice motivo che il genitore perfetto non esiste. Qual è, allora, il ruolo dell’adulto, specialmente della madre? Riprendendo la terminologia winnicottiana, possiamo affermare che per espletare la funzione di accudimento basta che la madre sia una madre “sufficientemente buona”, quindi non perfetta. Per Winnicott, nei mesi susseguenti la nascita, “le cure fisiche sono anche cure psicologiche”.

La madre, infatti, ha il compito di tenere insieme le parti scisse della personalità del bambino, in primis attraverso il contatto fisico. Quando la madre lo abbraccia, lo accarezza o lo tiene in braccio, sta assolvendo a questa funzione. Possiamo affermare che la mamma, che prima conteneva il bambino al suo interno, continua nei primi mesi di vita dell’infante, a contenerlo dall’esterno. Bion userà l’espressione “madre contenitore” proprio per indicare la capacità di quest’ultima di rendere “pensabili” e “nominabili” le angosce senza nome del bambino.

Seppur riferendosi a modelli teorici diversi, i due autori sembrano concordare sul fatto che la funzione primaria a cui è chiamata la figura dell’adulto è inerente all’accogliere e al rendere tollerabili le angosce dei propri figli. Banalmente, questa funzione di contenimento-contenitore può essere compromessa dall’ansia, dall’inquietudine e dall’angoscia che, soprattutto in questo periodo, possono investire la figura materna. Il genitore dovrebbe comunque poter continuare a svolgere la funzione di “base sicura” per suo figlio e quindi tendere forti braccia in cui il bambino troverà sicurezza e protezione.

Molti di voi, a questo punto, si staranno chiedendo, come aumentare la percezione della protezione nell’infante? A tal proposito, riassumiamo i consigli che l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) ha stilato sulla base delle direttive emanate dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e divulgate il 6 Marzo 2020. Si tratta di indicazioni rivolte ai genitori e associate alla gestione dello stress e dell’ansia in questa situazione emergenziale.

Il filo invisibile, che tiene insieme tali indicazioni, sembra essere il concetto che prendendosi cura del proprio benessere psico-fisico ci si occupa anche di quello del bambino. Proprio per questo si consiglia all’adulto di coltivare i propri spazi, le proprie esigenze, di mantenere un alimentazione e uno stile di vita sano, di curare il proprio aspetto e di concedersi ( senza per questo sentirsi in colpa) momenti che favoriscano il rilassamento.

Solo occupandosi di sé stessi, si è grado di prendersi cura dell’altro. Cura che, sempre secondo le direttive dell’ISS, va incentrata sul contatto fisico madre-neonato. Si suggerisce, a tal proposito di tenere il neonato sulla propria pancia e accarezzarlo mentre si ascolta una musica rilassante, di prolungare i momenti di cambio del pannolino attraverso un massaggio, di ballare tendendo l’infante in braccio e così via.

La funzione del gioco nella relazione

Nel corso dello sviluppo il bambino esce da questa fase fusionale con la madre per intraprendere un percorso che lo porterà a costituirsi come essere a sé stante.

Secondo Winnicott, l’ “oggetto transizionale” è il primo oggetto “non-me” che accompagna il bambino in questo distacco. Esso, generalmente, è rappresentato da un pupazzo o una copertina che il bimbo tiene sempre con sé e rappresenta per lui la prima esperienza di gioco. Winicott ci dirà di più quando affermerà che: “il gioco è esso stesso una terapia.”

Il ruolo terapeutico del gioco è stato ormai confermato da numerose ricerche. Proprio in questo periodo la Fisher Price, uno dei più noti marchi di giocattoli, ha commissionato una ricerca alla dottoressa Jacqueline Harding, la quale ha passato in rassegna oltre cento studi accademici. Secondo tale studio i beneficiari di queste attività ludiche non sono solo i bambini ma anche gli adulti. Giocare con i più piccoli allontanerebbe lo stress e aumenterebbe la produzione di ossitocina, ormone che, oltre a svolgere importanti funzioni fisiologiche, gioca un ruolo essenziale nei comportamenti pro sociali come l’altruismo e l’empatia.

Nella psicodinamica evolutiva si parla molto di empatia, quale capacità di riconoscere e sentire lo stato emotivo dell’altro. Sarebbero le relazioni empatiche a permettere un sano sviluppo della personalità. E grazie a queste recenti ricerche sappiamo che sarebbe proprio giocare con i più piccoli ad aumentare i comportamenti empatici.

Quali giochi ci consigliano gli esperti? L’istituto Superiore di Sanità punta sul cosiddetto “gioco di movimento”, riconoscendo il ruolo dell’esercizio fisico, limitato dalla pandemia, come fondamentale per la promozione del benessere psico-fisico. Per contro i giochi sedentari, come i videogiochi, amplificherebbero una serie di problematiche già accentuate dalla corrente situazione pandemica (disturbi del sonno, sovrappeso, difficoltà di concentrazione..)

Quelli che seguiranno saranno solo alcuni esempi di attività pratiche (enunciate dall’ISS) che, in base all’età, si potranno fare col proprio bambino.

– 12/24 mesi

Si può pensare di far mimare al bambino alcuni animali (saltare come una rana, strisciare come un serpente, galoppare come un cavallo), o realizzare breve percorsi psicomotori ( circuiti con degli ostacoli).

– 24/36 mesi

In questa fase d’età lo sviluppo motorio investe soprattutto gli arti superiori, in particolare polso, mani e dita. Di conseguenza, si possono pensare giochi che mettono alla prova queste nuove acquisizioni, come un bowling casalingo (con bottiglie di plastica e palline da tennis).

– 3/4 anni

Con l’aumento dello sviluppo psicomotorio e la capacità imitativa del bambino vengono proposti passatempi come quello del salto della corda, oppure di una caccia al tesoro che ricopra tutto l’ambiente domestico.

– 5/7 anni

Età in cui migliora sensibilmente la coordinazione. Questo ci permette di organizzare dei percorsi ad ostacoli che richiamano diversi movimenti. Oppure, possiamo riproporre, adattandolo all’ambiente domestico, il classico gioco della campana. Sostituendo ai gessetti il nastro adesivo e utilizzando dei bottoni a posto del sassi, il gioco sarà presto fatto. Cambiando materiali, anche il gioco del basket è facilmente riproducibile. Basta attaccare alla maniglia di una porta un cestino o un cesto per la biancheria e avremo il nostro canestro.

-8/11

A quest’età i giochi di coordinazione ed equilibrio, adatti al bambino, sono più numerosi. Si può pensare di organizzare una festa da ballo, di liberare una stanza della casa per far finta di pattinare sul ghiaccio. O ancora, possiamo organizzare “le olimpiadi di salto in lungo”. In questo caso ci servirà solo creare, con dello scotch di carta, 5/10 linee distanziate di 20 cm circa. Iniziando dalla prima, il bambino dovrà saltarle e gli adulti registrare quante linee salterà.

La funzione del disegno

L’ISS riconosce l’importanza di alternare, a questi giochi movimentati, attività più rilassanti come la lettura di fiabe e il disegno. Si tratta di attività paragonabili, per i benefici che producono, al gioco. È noto che il linguaggio verbale è solo una delle forme di comunicazione e d’espressione del sé. Il disegno è una di quelle modalità di linguaggio non verbale che trova espressione per mezzo delle immagini.

Attraverso il disegno, infatti, il bambino sposta (proietta) emozioni, sentimenti, conflitti, angosce, dall’interno all’esterno (foglio). È uno strumento che ci aiuta a rappresentare parti di noi e a guardarle, quando sono sul foglio, con il giusto distacco emotivo. In questo modo, mostriamo quello che il linguaggio verbale avrebbe fatto fatica ad esprimere attraverso le parole. Proprio per questo il disegno, oltre che a liberare il bambino interiormente, offre una finestra attraverso la quale guardare l’anima del disegnatore.

Di conseguenza concede all’adulto la possibilità di intravedere le spie di un eventuale malessere emotivo del figlio. Per questo invitiamo gli adulti a munire i bambini di carta, matite, colori e a non porre alcun limite alle loro fantasie, facciamocele raccontare senza farci prendere dall’ansia di volerle interpretare o trovare dei significati reconditi.

È utile che l’adulto tenga a mente che il bambino antepone la fantasia alle rigide regole della logica. Maria Montessori, una delle più grandi pedagogiste e educatrici di tutti i tempi, consiglia di evitare l’atteggiamento della critica e del paragone, o più in generale qualsiasi appunto sottolinei l’errore. È importante che frasi come “non sai” o “non ci riuscirai mai” vengano bandite e sostituite da un accentuazione delle virtù.

La funzione della Fiaba

Un’altra modalità che da voce ai timori del piccolo è costituita dalla fiaba. Le fiabe hanno un struttura che rappresenta il nostro mondo interiore, in particolare quello dei più piccoli. Nello specifico, è attraverso il meccanismo dell’identificazione col protagonista, generalmente rappresentato dall’eroe coraggioso, che il bambino riesce a rivivere le proprie paure e angosce.

Il contesto fiabesco però offre qualcosa in più, ossia la percezione del “ri-vivere in sicurezza”. Tale sicurezza può nascere dalla voce calda e calma di chi narra la storia, ma soprattutto dalla garanzia del lieto fine. La lettura per i più piccoli, in questo periodo, è state ampliamente incentivata tramite numerosi progetti. Uno fra questi, prende il nome di “Pronto.. chi favola?” Si tratta di un’iniziativa ideata dal regista cinematografico Francesco Zecca e un gruppo di attori che verrà portata avanti per tutta la durata di questa emergenza sanitaria. Il genitore, previa prenotazione, riceverà nell’orario stabilito una telefonata da parte di un attore che racconterà una delle 70 favole contenute nella raccolta di Gianni Rodari.

Un’idea simile è stata proposta dal governo e prende il nome di CiStoDentro. L’ obiettivo che si propone è anche quello di incentivare il rispetto della prima regola legata alla pandemia del coronavirus, quella di stare a casa. Proprio nel sito del Dipartimento per le politiche della famiglia della Presidenza del Consiglio dei Ministri, le famiglie, oltre che informarsi sui consigli propinati per i più piccoli, potranno condividere i prodotti del loro stare a casa. A questo proposito, è stato condiviso con le famiglie un indirizzo e-mail a cui poter spedire disegni, racconti e ogni altro genere di produzione quotidiana.

Anche noi ci auguriamo di poter raccontare presto una fiaba a tutti i bambini. Un racconto che inizi con “C’era una volta, in un paese lontano, Covid” e termini, come tutte le fiabe, con un bel “E vissero tutti felici e contenti”.

C’è, tuttavia, ancora della strada da fare per chiudere questo delicato capitolo di vita che si può percorrere al fianco dei vostri figli, seguendo i consigli che gli esperti mettono a disposizione, ma non rinunciando mai al bambino interiore che è in voi e che vi permetterà di amarli.

Dal 2 Marzo al 5 Aprile sono state 2.867 le donne che hanno contattato i centri antiviolenza Donne in Rete (D.i.re.), di cui 806 non avevano mai fatto prima una richiesta di supporto, a conferma di quanto la convivenza forzata abbia ulteriormente intensificato le situazioni maltrattanti che le vittime si trovano costrette a vivere.

A cura della Tirocinante Ambra Cialfi – Tutor Dott.ssa Floriana De Michele

Bibliografia

Amedei, G.; Cavanna, D.; Zavattini, G.C. (2015). Psicologia dinamica. Il Mulino, Bologna. Carotenuto, A. (1991). Trattato di psicologia della personalità. Cortina, Milano.

Pecoraro L. I bambini ai tempi del covid-19. Rivista di immunologia e allergologia pediatrica 2020, 34: 2-3.

Bion, W. R., (2019). Apprendere dall’esperienza, Astrolabio Ubaldini, Roma.

Winnicott, D.W., (1965). Sviluppo affettivo e ambiente: studi sulla teoria dello sviluppo affettivo, trad. Alda Bencini Bariatti, Roma: Armando, 1974

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COVID -19 è il nome dato alla malattia che si sviluppa per effetto della contaminazione del virus SARS-CoV-2 appartenente alla famiglia dei CORONAVIRUS.

Ad oggi tutti sappiamo che i coronavirus sono meglio conosciuti quali cause delle infezioni non gravi delle prime vie respiratorie e del tratto gastrointestinale. Ciò ha portato a sottovalutare la forza patogena del nuovo coronavirus anche se alcuni di essi colpiscono le basse vie respiratorie causando malattie gravi tipo la SARS e la MERS.

La pandemia partita dalla Cina

Così, dalla fine di febbraio 2020, in pochi giorni si è sviluppata una pandemia che sembra essere partita dalla Cina con conseguenze altamente mortali anche per l’Italia.

La trasmissione aerea attraverso il contatto con i casi sintomatici in primo luogo. Ma anche con i casi infetti e non sintomatici, il periodo di incubazione, che può arrivare fino a due settimane, l’aspecificità dei sintomi, che potrebbero almeno inizialmente essere confusi con quelli di una normale influenza. Sono queste le caratteristiche che hanno reso COVID-19 l’oggetto mostruoso che da circa due mesi sta invadendo la nostra mente.

Andrà tutto bene!

All’inizio dell’epidemia non ci si riusciva a credere alla potenza mortale del virus SARS-CoV-2 e alcuni famosi scienziati virologi non ci hanno aiutato molto a capire, ANZI!

Così la reazione della società italiana è stata quella di esorcizzare il demonio con l’espressioni artistiche ( la gente canta sui terrazzi, in casa, si applaude in coro), con l’auto-incoraggiamento (cartelli colorati con scritto “andrà tutto bene” ) e con il tentativo di isolarlo “restando in casa” come pure consigliano gli esperti.

App Immuni e Grande Fratello

Tutta l’Italia comincia a vivere come in una sorta di Grande Fratello Popolare dove ognuno può recitare una piccola parte, ma dove ognuno passato il primo momento dell’euforia creativa comincia a sentire il peso di tutta la situazione.

La paura di ammalarsi passa attraverso l’abbraccio, il bacio, la stretta di mano, la mano sulla spalla del familiare, dell’amico, del vicino di casa, del coniuge e del convivente, dei figli, dei nonni, delle persone fragili a causa del precario stato di salute.

La distanza fisica, che si vuole controllare con una App chiamata “Immuni” , diventa distanza emotiva ed affettiva , e fa colorare la nostra interiorità di una sensazione persecutoria.

Il coronavirus e la psicologia delle persone

Gli anziani muoiono soli dentro strutture depersonalizzanti e già tristi di per sé. I bambini piangono e diventano irrequieti, sedando di colpo l’iperattività con cui vengono educati attraverso i mille impegni giornalieri che permettono ai genitori di stare lontano da casa fino alla sera. I coniugi non più abituati a condividere il tempo e gentilezze reciproche confliggono senza ragione. I cattivi diventano più cattivi, ma c’è anche chi recupera la bontà attraverso comportamenti solidaristici.

Il lavoro ed il coronavirus

Le attività lavorative e le professioni si fermano, altre si santificano! I medici, gli infermieri costretti ad abbandonare la medicina difensiva, tanto in voga negli ultimi tempi, tornano ad onorare il giuramento d’Ippocrate. A volte, a costo anche della loro vita. Si evidenziano tutte le criticità di un Sistema Sanitario Nazionale diventato sempre più un’ azienda che produce profitto. Ma è sempre meno garanzia di salute e di benessere per la popolazione intera compreso per chi vi lavora!

Come vivere l’umanità durante questa pandemia

In tutto questo marasma viene fuori con tanta forza il bisogno di recuperare e vivere l’umanità. Cioè la sua forza spirituale! quella cosa che dentro ognuno di noi fa riflettere e riflettersi, pensare e ripensare, ricordare e sognare, desiderare ed emozionare, conoscere. “PSICHE”, che muove i suoi passi verso AMORE o che fa muovere Amore verso di lei! E’ la favola eterna dell’umanità che lotta tra istinto e razionalità, tra cuore e cervello fino al raggiungimento dell’equilibrio e della maturità.  E’ il senso che la PSICOLOGIA ha nella cura e nel sostegno alle persone e ai loro sistemi di organizzazioni sociali anche nel tempo del coronavirus.

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